镍铬合金烤全瓷牙价格 中华口腔医学会发布报告：镍铬牙或致肾病？权威结论来了

镍铬合金烤全瓷牙价格 中华口腔医学会发布报告：镍铬牙或致肾病？权威结论来了

中华口腔医学会发布首份报告指出，镍铬牙齿会轻微升高体液中镍含量，几年后没有出现过敏症状，就不会再引起过敏。

“轻者引起荨麻疹，重者损害肾功能……”近日，网上一则“镍铬烤瓷牙致肾病”的帖子引发广泛关注。

昨日，针对这一谣言的调查有了第一个权威结论。中华口腔医学会口腔材料专业委员会在中华口腔医学会网发表了一篇题为《镍铬合金烤瓷修复体生物安全性》（以下简称《安全性》）的文章。文章结论是，镍铬合金在少数佩戴镍铬合金烤瓷冠的患者中可引起副作用，但多数仅局限于口腔内，很少引起全身反应，对身体重要器官造成损害更是极为罕见。

问题一：镍铬烤瓷牙会引发肾病吗？

[问题解答] 没有证据表明罕见过敏反应会导致肾脏疾病

中华口腔医学网昨天发表的《国内主要口腔医学院镍铬瓷修复体使用情况调查》一文指出，中华口腔医学会经国家食品药品监督管理局授权，近日委托北京大学口腔医学院修复系主任冯海兰，对四川大学华西口腔医院、第四军医大学口腔医院等国内8家具有影响力的口腔医院修复科室镍铬瓷牙使用情况进行紧急调查。

“初步统计，自20世纪70年代末我国引入镍铬烤瓷牙以来，上述8家单位共制作了约90万枚镍铬合金烤瓷冠，其中可能引起过敏反应的仅有5例，此外，尚未发现引起肾脏疾病的病例。”冯海兰表示，目前尚无证据证实镍铬烤瓷牙与肾脏损害存在因果关系。

《安全》一文指出，文献报道女性镍过敏发生率远高于男性，为10%至30%，而男性仅为1%至3%。这可能是因为女性更多地接触含镍首饰，从而导致人体过敏。

对于镍铬烤瓷牙是否会引起肾脏疾病或其他疾病，浙江大学医学院附属口腔医院口腔修复科主任刘莉告诉晨报记者，之前没有听说过，但可以肯定的是，确实出现过极少数镍铬合金过敏的病例。

冯海兰建议，担心安装镍铬烤瓷牙会罹患肾脏疾病的患者，可以到医疗机构做全面详细的检查，咨询肾脏病、毒理学、内科、营养学、职业病学等专家。

谜团二：镍铬合金为何会有副作用？

【问答】合金释放出的镍会被人体吸收，但一般不会对人体造成危害

中华口腔医学会口腔材料专业委员会主任委员赵心怡指出，对于绝大多数使用镍铬牙的人来说，镍铬合金具有良好的生物安全性，只有极少数患者会出现一些副作用，而出现副作用的主要原因是镍铬合金长期受到弱酸性电解质唾液的腐蚀，释放出镍离子。

《安全》文章还指出，研究表明，用牙膏刷牙也能显著增加口腔中含镍合金中镍的释放。

赵心怡表示，镍铬牙释放出的镍大部分会被吞入消化道，不会在口腔中蓄积。另外，镍铬合金释放出的镍量明显低于人们饮食中摄入的镍量。尽管如此，仍有少量镍会被人体吸收。虽然佩戴镍铬牙的患者在一定时间内，血液、唾液和尿液中的镍含量会有所升高，但一般都在安全范围内，不会对人体造成危害。北京大学口腔医学院口腔材料研究室主任郑刚也表示，镍可以通过代谢排出体外。

“镍是人体必需的元素，对人体健康有很多有益作用。”北京大学口腔医学院口腔修复系副主任徐俊说，“事实上，我们现实生活中的很多物品，如锅、盘、碗等，都含有镍。”

世界卫生组织指出，人类每日镍的摄入量粗略估计为100至600微克，正常情况下，成年人体内的镍含量约为10毫克。

问题3：安装好的镍铬齿需要拆下来吗？

【问答】不要慌张，不要盲目拆除

自镍铬烤瓷牙事件发生以来，有不少人到医院要求拔除自己原有的镍铬烤瓷牙。刘莉表示，对于担心镍铬致病的患者，医院一般不建议患者更换，因为拔除烤瓷牙存在不可预知的因素，可能会对牙齿造成损伤。如果有异常症状，应先到医院查明​​原因。

“不用过度恐慌，只要是正规医院安装的镍铬烤瓷牙，都是正规厂家生产的，都是国家药监局认证的产品。患者需要注意一点，如果一颗镍铬烤瓷牙要一两百元，那么很有可能是通过不正规渠道生产的。由于患者个体差异，镍铬或其他金属烤瓷修复体修复后可能会出现牙冠、颈部边缘半透明、牙龈出现灰线、轻度牙龈炎等情况，这些都是正常现象。”刘莉说。

“如果患者对镍铬烤瓷牙过敏，那么在装牙后较短的时间内就会出现反应，主要表现为皮肤过敏、口周炎症等症状。如果几年内没有出现此类症状，则不存在致敏风险。”冯海兰说，如果患者觉得有必要，也可以提前到一些医院的过敏科做镍过敏检测。

中华口腔医学会会长王星指出，含镍材料在口腔中的应用已有近百年历史，镍铬合金用于烤瓷牙制作也有30多年的历史，是一种比较成熟的口腔修复材料。

问题四：镍铬烤瓷牙是否应该被禁止？

【问答】选择全贵金属烤瓷牙不符合我国国情

《安全》一文指出，西方一些国家仍在牙科领域使用镍铬合金，如日本2005年的国家标准仍将镍铬合金列为临床可使用的合金材料，并纳入国民保险计划，由保险公司支付费用；美国食品药品管理局也将镍铬合金列为临床可使用的牙科合金。

为什么在已知镍具有一定副作用的情况下，我们仍要使用含镍合金呢？《安全》一文列举了三点理由：第一，极少数人对镍过敏，一般都是皮肤过敏，比如对表链、项链过敏，而通过与口腔接触而引起的过敏则非常少见；第二，镍铬合金具有良好的机械性能和耐腐蚀性能，用于制作口腔修复体时具有良好的操作性能。在这些方面，除了贵金属外，镍铬合金可以说是最好的选择；第三，价格便宜，可以使更多的人获得较为满意的牙齿修复体。

王星介绍说，镍铬瓷牙目前占据了国内烤瓷牙市场几乎80%的份额，目前贵金属烤瓷牙的价格是镍铬瓷牙的2倍多，而全瓷牙的价格是镍铬瓷牙的3到4倍。

“患者应该根据自己的经济能力、美观要求选择合适的产品。如果彻底放弃镍铬烤瓷牙，最终受益的是经销商、医院和医生，受害的只有普通民众。”王星说。（东方早报记者 陆梅 综合报道）

对话

镍铬烤瓷合金牙齿“相对安全”

东方早报记者 陆玫

采访人：浙江大学医学院附属口腔医院口腔修复科主任刘利教授从事口腔修复研究近30年，在国内核心期刊发表论文50余篇。2月13日，网友“人民需要真相”发文《应禁止使用镍铬重金属烤瓷牙》，引用刘利教授合作撰写的综述《牙科合金的应用现状及存在的问题》。

使用镍铬合金烤瓷牙的患者比例逐年减少。

东方早报：一般来说哪些人会选择镍铬烤瓷牙？

刘莉：镍铬烤瓷牙分为金属和瓷冠两部分。按照国家药监局现行标准，镍铬烤瓷牙的主要成分是镍，占金属部分重量的69%~77%；铬的重量比例在13%~16%之间。此外还含有钼等其他金属，不同厂家略有差异。

镍铬合金烤瓷牙在20世纪70年代开始进入国内，当时非常少见，一般只用于教学，90年代才逐渐应用于临床，90年代末开始出现贵金属烤瓷牙。目前镍铬烤瓷牙价格比较便宜，基本在500元一颗，为生活水平不高但有安装需求的患者所接受。

东方早报：牙齿使用镍铬烤瓷的比例大概是多少？

刘莉：这个比例是逐年减少的，我查了一下我们医院今年1、2月份的使用情况，安装的镍铬合金烤瓷牙大概占到固定修复总量的1/4左右。

近年来，贵金属、全瓷冠等材料的使用量不断增加，这与生活水平的提高有直接关系，在经济欠发达地区，对镍铬烤瓷牙的需求量仍然很大。

目前在牙齿修复领域尚无完美的材料。

东方早报：镍铬烤瓷牙在国外的应用情况如何？

刘莉：据我所知，镍铬烤瓷牙在国外还有使用，并不是有些人说的“因毒性大而被禁用”，但在欧洲确实比较少见。原因跟我之前说的差不多——已经被其他性能更好、在患者承受能力范围内的产品所取代。如果不考虑价格，贵金属或全瓷冠肯定比镍铬合金好，但这并不意味着镍铬烤瓷牙不安全。只要是通过正规渠道生产、销售，并经过国家药监局认证，镍铬烤瓷牙还是比较安全的。

东方早报：你说的“相对安全”具体指什么？

刘莉：医学领域没有绝对的安全，口腔修复领域也没有十全十美的材料。但以镍铬合金烤瓷牙为例，必须经过国家标准规定的几项生物学测试，才能批准用于临床。作为医生，我们认为拥有三证（国家药监局注册证、生产许可证、经营许可证）的烤瓷牙材料是相对安全的，即材料产品具备临床前安全使用的属性。

可以肯定的是，出现过非常罕见的镍铬过敏病例。

东方早报：所谓“相对安全”的镍铬合金烤瓷牙不可能致病吗？

刘莉：没有。2002年我和何福明查阅国内外文献，合作撰写了一篇《牙科合金的应用现状及存在的问题》综述，发表在《口腔材料与器械》杂志上。其中文献中发现4例过敏病例：1994年日本报道的2例牙科合金引起的“掌跖脓疱病”；1998年国内报道的1例镍铬合金固定义齿引起的“掌跖脓疱病”；1996年报道的1例镍铬合金引起的“过敏性口炎”。我从未听说过镍铬烤瓷牙会引发肾脏疾病或其他疾病，但可以肯定的是，确实出现过极少数镍铬合金过敏病例。

东方早报：既然已经出现镍铬合金过敏的病例，医院在手术中是否会向患者说明过敏的可能？

刘莉：镍铬合金过敏毕竟是少数情况，之前在国内也不是常规通报项目。作为医生，我们希望尽可能多地与患者沟通，提前告知，但由于镍铬合金价格相对便宜，容易被误解为“刻意推销昂贵的贵金属烤瓷牙”。如果患者告诉医生自己是过敏体质，医生会和患者一起慎重选择材料。不过，我们未来可能会考虑将其纳入通报项目。

◎ 相关链接

烤瓷牙种类及价格

◆ 镍铬合金烤瓷牙：主要成分是镍和铬，临床收费在每颗牙400—700元之间。

◆钛合金烤瓷牙：钛金属含量极低，绝大部分成分仍为镍和铬，与镍铬合金烤瓷冠无本质区别，每颗价格在500至800元左右。

◆ 镀金内冠烤瓷牙：在镍铬烤瓷基础上，在与牙齿及牙龈接触的部位镀金，每顶牙冠收费在600元至900元之间。

◆ 钴铬冠瓷牙：钴含量不超过30%，仍需添加镍来提高可塑性。

◆ 银合金烤瓷牙：内冠含银量在50%以上的烤瓷牙。

◆ 纯钛内冠烤瓷牙：钛是口腔修复材料中较为理想的金属，但瓷崩裂的几率较大，每颗牙价格在1000至1200元。

◆ 金合金内冠烤瓷牙：内冠含金量达84%以上，每个内冠价格在1400元至2000元左右。

◆全瓷牙：一是内冠采用瓷材料烧制，目前只适合门牙美容，不适用于缺牙修复，每颗牙费用在2000~3000元。

◆ 铸瓷牙：分为两代，第一代采用白石榴石作为内冠，第二代采用锂基陶瓷作为内冠。

◆ 二氧化锆全瓷冠：目前最理想的瓷修复体，可美容修复前牙，临床收费在6000元至12000元不等。