湖北襄阳市政府招标采购网 药品零加成：破除“以药补医”机制被破除

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医疗费用昂贵的原因是

药品价格昂贵，这是一个重要因素。

症结在于药品价格水分大、利润链条长。

襄阳“三药联动”改革瞄准药品价格——率先实行药品零加成，药品价格公开； 全面实行药品带量采购，打破全省药品采购格局，药品价格更低、更透明。

在这种模式下，长期存在的药品“黄金销售”不复存在，虚高药价得到最大程度的挤出，“药补医”机制被消除，患者获得更高性价比服务和服务。 对待。

药品零奖金：打破“以药补医”机制

2017年7月31日，湖北省所有医疗机构取消药品15%加成，实行零加成销售。

事实上，早在九个月前，襄阳就已经率先迈出了这一步。 2016年11月1日，襄阳全市公立医院全面取消药品加成，药品全部按进货价销售。 “药品零加成销售后，医院每年仅药品收入就减少5000万元以上。” 襄阳市第一人民医院药剂科副主任李俊丽说。

相比之下，市中心医院的“损失”更大。 “2015年药品销售占医院收入的38.3%，2016年占医院收入的37.27%。” 中心医院药剂科主任王根国说，“药品零加价销售后，医院每年收入减少7000万元以上。”

过去，为了保证公立医院的正常运营和发展，国家允许公立医院在销售药品时加价15%作为补偿。 这就是“以药补药”。 “以药补医”增加了公立医院的收入，在一定程度上促进了医院的发展。 但它加剧了公立医院的逐利性，加剧了医疗流通秩序的混乱。 于是，出现了高定价、高回扣、大处方、大检查等不正之风……“我们要强化责任，敢涉‘险滩’，敢吃‘螃蟹’，善于打破‘框架’，率先尝试，大胆突破。” 市委书记李乐成同志对襄阳医改提出明确要求。

在高层的推动下，公立医院的公益性被置于医疗卫生事业发展的前沿； 坚决打破公立医院逐利机制，襄阳在全省率先实行公立医院药品销售零加成。

数据显示，我市全面实行药品销售零加成后，每年减少群众医疗和医保基金药品费用约3亿元。

药品大采购：进一步降低药品价格

“咸宁市的做法是最可操作、最有效、最可靠的！” 3月23日上午，在市卫生计生委三楼会议室，咸宁市崇阳县人民医院院长张祖德正在详细了解襄阳市医改办法。 最后连用三个“最”来表达激动之情。

张祖德随咸宁市卫生计生委医改检查组来到襄阳，了解公立医院大规模药品采购经验。 此前，他们先后考察了福建、安徽、浙江等地，襄阳是考察的最后一站。 “综合比较各地的做法，我认为向阳的做法是最成功、最实用的！” “我们全面实行药品带量采购后，效果明显，运行也顺利。” 襄阳市制药装备招标采购中心主任李明雄说。

每一次改革都是一次利益的重新平衡和重新分配。 但每一次改革的成功都离不开智慧和责任。

2016年，襄阳在全省率先彻底消除公立医院药品加成。 虽然民众的医疗费用负担有所减轻，但入院前虚高的药品价格并没有完全降低。

在目前国家省级药品集中采购模式下，市、州两级基本没有降低药品价格的政策措施，但大宗药品采购可以为市、州两级降低药品价格提供政策空间。

要想在降低药价方面继续有所作为，就必须主动出击。 襄阳再次率先：率先在公立医院实行药品带量采购——以省中标价格为基础，在市、州两级进行“二次议价”，逐步降低药品采购价格。

药品的大规模采购，牵动着医院、药企、医保、患者的利益，牵一发而动全身。 如何平衡利益，调动各方参与改革的积极性，是改革者面临的又一难题。

关键时刻，方表现出了责任和担当。

襄阳市深化医药卫生体制改革领导小组成立，市委书记李乐成担任第一组组长，牵头“三医”联动改革。 市政府市长担任组长，分管市政府的副市长担任副组长，相关委局“一把手”为成员，协调部署，凝聚力量，并稳步前进。

借鉴芜湖、宁波等地药品大采购经验，广泛征求意见建议，科学制定实施方案。 从全省中标目录3万多个药品规格中，确定了4000多个产品规格进行大批量采购。 ; 从全市范围内选拔医药人才，组建专家组，制定剂型整合规则、质量等级划分规则、综合审评和价格谈判规则； 依托省级药品采购平台“采购服务平台”，开发符合襄阳市实际需要的“襄阳药品卷”，建立“襄阳制药装备采购网”； “二次洽谈”全面网上操作，投标人须网上注册，数据审核、信息发布、报价、解密、评审、公示全流程公开，减少人为因素影响……

一切准备就绪，只等药品带量采购正式实施。

为使改革稳步有效推进，襄阳市采取了从试点到扩大、从扩大到全覆盖的“三步走”战略。

试点期间，襄阳选择了小切口质子泵抑制剂药物。

这是临床常用的抑制胃酸分泌的药物，仅占临床用量的5%。 这些药物虽然数量不多，但往往被医生广泛用作辅助药物，对患者产生实实在在的影响。

2017年3月，襄阳市批量采购质子泵抑制剂药品，供18家城市公立医院使用，涉及全部25个产品规格。 消息一出，百余家药品生产经营企业蜂拥而至参与竞标。 最终，只有十几家企业入选。 “有人在寻找人和调解人，但我们都按照规则行事。” 李明雄说，“在选择中标药品时，我们严格遵循剂型整合规则、质量等级分级规则以及综合审查议价判断规则，取决于药品的质量、疗效和价格，不需要讨论其他事情。”

批量采购的第一步是质子泵抑制剂。 该类药物临床使用量迅速下降36.46%，平均下降31.25%。

首战胜利。 2017年8月，襄阳市将医院临床用量大、社会影响力强、公众关注度高的抗菌药物和中成药纳入集中采购，共成交1288件。 据统计，批量采购后，两类药品的使用量下降了30%以上。

2017年底，批量采购药品范围再次扩大。 除国家管制药品外，目前临床专科使用的所有药品均纳入大宗采购范围。 成交产品3177件，占全省中标结果的14%，平均下降10%。

同时，襄阳要求各公立医院药品采购实行“两票制”，即生产企业到流通企业开具发票，流通企业到医疗机构开具一张发票。 这压缩了药品流通环节，杜绝了“超重”，有利于医院按收购价销售药品。

“三医联动”改革：襄阳经验辐射全国

2016年为37.27%，2017年为30.51%； 2016年为36%，2017年为28.1%。

这两组数据，前者来自襄阳市中心医院，后者来自襄阳市第一人民医院，反映了药品销售收入占医院收入的比重。

显而易见，2017年该市实行药品带量采购后，两家医院的药品收入大幅下降。 这是否会影响医院改革的积极性？

市第一人民医院药剂科副主任张新平认为，我市设计的医改政策很好，能够充分调动医院参与医改的积极性。

这些政策包括：实行药品零加成销售后，医院减少收入的20%由财政补偿，80%通过调整医疗服务价格弥补； 医保支付方式改革，医保基金向医院的支付方式将由过去的“售后服务”改变。 “支付系统”变更为“预付费系统”。

“预付费制”的优点是，医保资金提前拨付给医院后，医院增加营运资金，缩短药费结算时间，保障药企合理利润。 同时可以促使医院将药品由过去的利润点转变为当前的成本，增强医院合理用药的积极性，遏制药物滥用，减少药品消耗。

制药企业和药品流通企业也是药品大规模采购的受益者。

韩卫东是江苏恒瑞药业股份有限公司鄂西北销售经理，他所在的公司是国内最大的抗肿瘤药物和手术药物的研发和生产企业。 韩卫东认为，药品批量采购可以减少药企的不当营销，引导药企集中精力不断提高创新能力，从而降低药品价格。

上海医药科技园鑫海药业公司襄阳分公司经理周鹏表示，原料药采购和药品采购“两票制”对药品流通企业也有利。 可以提高药品流通集中度，减少药品流通企业数量，降低药品流通成本。 药品流通成本将扩大药企降价空间。

据了解，襄阳实行大宗药品采购后，药品流通企业数量大幅减少，大型流通企业业务量增加，全市药品流通成本平均下降27%。

药品的不当使用得到控制，药品流通减少了中间环节，医院使用的药品减少了，患者和医保支出自然就减少了。 数据显示，全面实行药品带量采购后，全市百姓医保药品费用减少30%以上，达到每年3亿元左右。

襄阳以药品规模化采购为突破口推进“三医联动”改革的做法引起国家层面高度关注。 2017年12月28日，原国家卫生计生委主办的“卫生计生工作交流会”推介襄阳全面实施原料药采购经验。

襄阳的医改经验受到省内外的广泛关注。 目前，襄阳市卫计委已接待省内外医改检查组30余个。